2015年12月9日の高畠英昭先生の講演は興味深いものでした。脳卒中急性期から食事させることの重要性。

・特別養護老人ホーム利用者で職員がブラッシング指導し、歯科医師が週１回介入すると、２年間で肺炎が 19→11％になる (YoneyamaT et al, Lancet 1999.)。
・反復嚥下テストも水飲みテストも意味がない。「自発開眼、簡単な指示に従う、全身状態安定」となったら、必要に応じて嚥下内視鏡（VE）、嚥下造影（VF）を行いゼリー摂取開始。
・発症直後からの口腔ケアが大事。仰臥位～半側臥位 30°頭部横向きブラッシング・リンシング（100 ml程度の水道水で洗い流し、吸引）
・栄養管理について。FOOD trial：発症1週間以内の経腸栄養は勧められる。（Lancet2005; 365: 764 -72.）、EPaNICtrial：発症早期の静脈栄養は勧められない。（NEJM 2011; 365:506-517. ）
・早期から食事摂取を開始し、胃ろうを避けられれば予後も改善するし、大幅に医療費を減らせるのではないか？
・経管栄養を減らせば、無駄な身体抑制をしなくてすむ。

Tweet