高齢者の血圧，目標値は？
2016年5月20日のブログで、高齢者の血圧管理についての論文を紹介しました。
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Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT) で高齢者のサブグループを調べた研究。糖尿病のない 75歳以上の高齢者において、収縮期血圧 140 mmHg未満よりも 120 mmHg未満で管理した方が、主要な心血管イベント、総死亡は減るようだ。
高齢者の降圧については凄く議論のある分野で、ガイドラインは下げ過ぎない方向に向かっていて、この研究だけでプラクティスを変えるようなことにはならなさそう。今回は時間がなくてアブストラクトしか見てないので、時間ができたら先行研究と比較吟味したいところ。
高齢者の血圧は厳格に下げた方が良いのかどうかは迷う所ですが、週間医学界新聞の連載が SPRINTのサブグループ解析の結果を含めてわかりやすくまとめてくれていました。
ここが知りたい！高齢者診療のエビデンス ［第4回］高齢者の血圧，目標値は？
✓ 降圧薬開始時は「Start Low and Go Slow」，血圧の下げ過ぎには注意が必要である。
✓ 高齢者では個々の病態に合わせた治療目標の設定が必要である。状況によっては150／90 mmHg未満程度を目安としても良いと考えられる。
✓ 立位血圧の測定を忘れずに。●SPRINT研究は適応（患者の平均BMI＞27）によって，積極的治療の効果だけでなく危険性の低さも示唆している。150/90 mmHg未満を目安にしつつ，非糖尿病かつ地域生活高齢者では，積極的治療の話し合いを心掛けている。（許 智栄/アドベンチストメディカルセンター）
●高齢者では血圧が低くなるほど心血管イベントリスクが増える（Jカーブ効果）。降圧目標上限のみでなく，下げ過ぎないよう調節したい。SPRINTは衝撃的だが，1 RCTにすぎず，絶対リスク減少率は1.6％（3年間の投薬で1000人のうち16人のみ恩恵あり）。（関口 健二/信州大病院）
高齢者の降圧は、基本的にあまり頑張りすぎなくてよいという話でしょうか。
あと、総合診療 2016年6月号の 454ページに、ポリファーマシーの原因となりうる prescribing cascadeの表があったので、高血圧に関連した部分を紹介しておきたいと思います。有名なものが多いですが、カルシウム拮抗薬の便秘症は結構盲点になりやすいですね。こういうことにならないように注意しないといけません。
総合診療 2016年 6月号 特集 “賢い処方”と“ナゾ処方”
・降圧薬, 利尿薬, 血管拡張薬, オピオイド, 鎮咳薬, NSAIDs→めまい→抗めまい薬, 制吐薬
・サイアザイド系利尿薬→高尿酸血症, 痛風→アロプリノール, コルヒチン
・ACE阻害薬→咳嗽→鎮咳薬, 抗菌薬
・カルシウム拮抗薬→便秘症→下剤
「総合診療」の “賢い処方”と“ナゾ処方” 特集はなかなか面白いのでお勧めです。中でも、忽那先生の「すなわち『経口カルバペネム』という存在そのものが ”清楚系 AV女優” のような矛盾を抱えている抗菌薬なのである」という表現 (P480) は、絶品ですね。ちなみに、このフレーズを読んだ私は「俺のお気に入りの○○たんは、清楚系だもん。矛盾なんかないもん。」というクレームを忽那先生につけたのでした (^^;
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